▓极速赛车计划官网▓赔率最高,提款速度最快。极速赛车计划专注彩票经营10余年,信誉口碑业界驰名;在我们极速赛车计划聊天室玩家每天可领取现金红包!我们[极速赛车计划]将给您提供一个安全/稳定/秒速的彩票平台!...

<menuitem id="hfthp"><span id="hfthp"></span></menuitem>
<cite id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite>
<ins id="hfthp"></ins><ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite><var id="hfthp"><span id="hfthp"></span></var>
<ins id="hfthp"></ins>
<var id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>
<ins id="hfthp"></ins>
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite>
<cite id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<del id="hfthp"></del>
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>
在線預約
在線預約
預約專家
電話咨詢

24H免費咨詢電話

名醫節假日無休

商丘市中醫院

商丘市中醫院
商丘市中醫院目前是商丘地區一所綜合性三級中醫醫院(全民事業性公立醫院)...[詳細]
當前位置 > 就醫常識 > 醫保農合 > 商丘市新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見(2015年版)

商丘市新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見(2015年版)

編輯:商丘市中醫院 發布時間:2016-01-18 08:46 點擊數:

    為進一步加強新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)基金管理,提高基金使用效率和參合人員受益水平,推進新農合制度建設,按照《河南省衛生和計劃生育委員會 河南省財政廳關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》(豫衛基層〔2014〕4號)精神,結合我地實際,制定本指導意見。
一、基本原則
(一)堅持大額醫療費用補助為主,兼顧受益面。財政補助資金主要用于大病統籌,也可適當用于小額醫療費用補助。
(二)堅持以收定支,收支平衡,保障適度,略有節余。既要最大程度地提高新農合基金使用率,又要避免出現基金透支,確;鸢踩。
(三)堅持方案相對統一。根據當地經濟發展狀況和醫療消費水平,可根據實際適當浮動鄉級和縣級定點醫療機構住院起付線和補償比例,但省、市級定點醫療機構要執行統一的住院起付線和補償比例。
(四)堅持便民利民宗旨。在確;鸢踩那疤嵯,逐步簡化報銷補償程序,確保補助資金及時兌現。
(五)堅持合理利用衛生資源。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例,合理分流病人,引導病人到基層醫療機構就診。
二、補償模式
實行大。ㄗ≡海┙y籌、門診統籌加家庭帳戶的補償模式,以大。ㄗ≡海┙y籌為主,兼顧受益面,逐步提高新農合保障水平。
三、基金分配和使用
新農合基金主要用于建立大病統籌基金、門診統籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費支付資金)和風險基金,不再單獨設立其他基金。原則上,門診統籌基金分配比例控制在基金總額的25~30%,大病統籌基金分配比例控制在基金總額的70~75%。年度內門診統籌基金(不含家庭賬戶資金部分)與大病統籌基金可調配使用。
統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額(含往年結余)的25%(含風險基金)。
(一)門診統籌基金。新農合總基金的人均40元納入門診統籌基金,用于參合農民普通門診醫療費用的補償。
(二)家庭帳戶基金。新農合總基金的人均90元,各地可結合實際情況從中提取不低于20元納入統籌基金,用于提高慢性病及普通門診費用補償比例和一般診療費支付標準。門診家庭帳戶基金,用于各統籌區域內定點醫療機構普通門診醫療費用的補償。
(三)大。ㄗ≡海┙y籌基金(含風險基金)。新農合總基金的人均不低于280元用于住院費用、門診慢性病及特殊病種醫療費用的補償。各地要預留20元作為2015年度大病統籌基金使用(2015年度新農合大病保險補償方案另行制定)。
(四)風險基金。按照河南省財政廳、河南省衛生廳關于印發《河南省新農合風險基金管理暫行辦法的通知》(豫財社〔2004〕177號)精神,進行籌集、管理和使用。風險基金總量控制在年度統籌基金總額的10%,主要用于彌補新農合基金非正常超支。
四、基金補償范圍
新農合基金只能用于參合人員的醫療費用補償。下列醫療費用不納入新農合基金支付范圍:
1、應當由公共衛生負擔的;
2、應當從工傷保險基金中支付的;
3、應當由第三人負擔的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
5、在境外就醫的;
6、超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施目錄范圍的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由新農合基金按規定比例先行支付。新農合基金先行支付后,有權向第三人追償。
五、住院補償規定
1、合理設置起付線和補償比。按醫院級別設置起付線和補償比,具體補償標準如下:

醫療機構級別 起付線(元) 納入補償范圍的住院醫療費用 補償比例(%)
鄉級 200 合理費用 90
縣級 500 500元<合理費用≤1500部分 60
合理費用>1500部分 80
市級 Ⅰ類 700 700元<合理費用≤3000部分 50
合理費用>3000部分 70
Ⅱ類 1000 1000元<合理費用≤4000部分 50
合理費用>4000部分 70
省級 Ⅰ類 1000 1000元<合理費用≤4000部分 45
合理費用>4000部分 65
Ⅱ類 2000 2000元<合理費用≤7000部分 45
合理費用>7000部分 65
省外 2000 2000元<合理費用≤7000部分 45
合理費用>7000部分 65
 
各級醫院包含的范圍:鄉級指鄉鎮衛生院以及政府舉辦的社區衛生服務中心;縣級指縣級二級(含二級)以下醫院;市級Ⅰ類指市級二級(含二級)以下醫院;市級Ⅱ類指市級三級醫院;省級Ⅰ類指省級二級(含二級)以下醫院;省級Ⅱ類指省級三級醫院。
參合人員年度內在同級別醫療機構第二次及其以后住院的,將起付線降為相應級別醫療機構起付線的50%;14周歲以下(含14周歲)兒童住院的,補償起付線在規定的同級定點醫療機構補償起付線基礎上降低50%;參合人員在縣級及以上中醫醫院住院治療的,補償起付線在規定的同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優惠政策的參合人員,只能享受最高級別的一項優惠政策。
參合人員轉診至省內經縣及縣以上新農合管理部門確定的定點醫療機構住院治療的,執行本縣同級別定點醫療機構規定的補償標準。統籌地區外設農民工定點醫療機構的,執行新農合服務協議規定的補償標準。
2、統一住院補償封頂線。住院補償封頂線以當年實際獲得的大病統籌補償金額累計計算,統一為20萬元。
3、提高重大疾病保障水平。對一次性政策范圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者,新農合實行分段補償, 5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償,5萬~8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償,8萬元以上部分按90%的比例給予補償,切實減輕重大疾病患者醫藥費用負擔。
繼續開展兒童先天性心臟病、白血病、宮頸癌、小兒苯丙酮尿癥等病種的新農合重大疾病保障工作,補償政策按照相關規定執行。
已實施新農合按病種付費的病種,要按照同級醫療機構新農合補償政策執行。
4、鼓勵和引導參合人員利用中醫藥服務。參合人員利用中醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分,補償比例提高5%。中醫藥服務項目指納入新農合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省新型農村合作醫療基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄(試行)》(豫衛農衛〔2010〕18號)明確的中醫診療項目。
5、對參合孕產婦等給予適當補償。為鼓勵孕產婦住院分娩,對參合孕產婦住院分娩給予定額補償。結合農村孕產婦住院分娩國家專項補助項目的實施,孕產婦住院分娩要先執行項目規定的補助政策,再由新農合基金按規定給予補償。參合孕產婦住院平產,在鄉級定點醫療機構住院的,實行限價內定額補助300元,在縣級及以上定點醫療機構住院的,新農合定額補償450元。
對病理性產科住院分娩按疾病住院補償標準給予補償,新農合政策范圍內費用統一扣除農村孕產婦住院分娩項目補償后,按相應級別醫療機構補償標準給予補償。
對于其他政策規定費用優惠的醫療項目,應先執行優惠政策,再對符合新農合補償范圍的醫療費用按規定給予補償,但上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。
6、實行母嬰共享補償;I資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒,出生當年可以憑患兒母親身份證、合作醫療證(卡)以及患兒出生醫學證明或戶口證明,以參合母親身份享受新農合補償,與參合母親統一補償標準。
7、規范跨年度住院補償?缒甓茸≡旱膮⒑先藛T入、出院年度連續參合的,住院醫療費用全部參與計算,按照出院時所在年度補償標準計算補償費用,對住院醫療費用過高的,可分年度計算補償費用;跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農合的,只計算新參合年度發生的住院醫療費用,按照出院時所在年度補償標準計算補償費用;跨年度住院的參合人員出院年度未參合的,只計算上年度住院醫療費用,按照上年度補償標準計算補償費用。
8、實行省外住院保底補償。參合人員經轉診至省外各級醫療機構住院治療,實際補償比例過低的,可按照住院醫療總費用去除起付線后的35%給予保底補償。
9、參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害,若無他方責任賠償且符合新農合補償范圍的住院醫療費用按疾病住院實際補償費用的70%執行。意外傷害住院費用不實行即時結報,具體認定和補償辦法由各縣(市、區)制定。
10、精神病補助,按照照顧弱勢群體的原則,參合農民在精神病?漆t院住院的,報銷起付線在規定的同級醫療機構報銷起付線基礎上降低100元,報銷比例提高5%(屬鄉級定點醫療機構的不再實行優惠政策)。
11、在市、縣結核病防治所住院的結核病人或疑似結核病人,出院后直接在市、縣結核病防治所憑有關證明按鄉(鎮)級的住院補償標準辦理補助。
六、門診統籌補償
門診統籌資金用于在鄉鎮衛生院、村衛生室開展門診統籌和實行基本藥物零差率銷售的鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費補償,實行總額預付,超支不補。各地可根據鄉村一體化實施情況,開展門診統籌工作。
參合人員在鄉鎮衛生院、村衛生室門診就醫,首先扣減家庭賬戶余額,家庭賬戶余額扣減為零后,門診費用按照65%的比例進行補償,年度個人門診統籌封頂線為200元,可在家庭成員內調劑使用。各地也可結合實際情況,適當調整鄉、村兩級門診統籌補償比例和封頂線。
七、實行慢性病及特殊病種大額門診醫療費用補償
繼續實施慢性病及特殊病種大額門診醫療費用補償。將惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友。ê蜃英M用)等5種特殊病種,以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心。ǚ请[匿型)、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核。赓M項目除外)、重性精神病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇病、股骨頭無菌性壞死、冠心病支架植入術后、陳舊性心肌梗塞、帕金森綜合癥等17種慢性病門診費用均納入大病統籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線,其大額門診治療費用按照70%的比例給予補償。其中惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療等5種特殊病種補償封頂線為30000元,其余17種慢性病補償封頂線為4000元。具體實施辦法按照各地制定的門診慢性病管理辦法執行。鼓勵各地進一步增加慢性病病種范圍,擴大覆蓋人群。
八、鞏固完善支付方式改革
各地要逐步完善新農合支付制度改革措施和方法,細化綜合考核方案,根據日?己私Y果動態調整各醫療機構預付總額,建立完善新農合支付制度改革監測評價制度,準確掌握住院病人流向、醫療機構補償資金流向、基金支出等變化情況,切實加強對新農合運行情況的分析監測。不斷總結支付制度改革中的經驗做法,及時發現問題,制定切實可行的解決對策,不斷完善住院費用總額預付的方式方法,確保新農合支付制度改革順利推進。
在總額預付基礎上,要進一步擴大按病種付費病種范圍,積極探索按病種付費與按床日付費相結合的混合支付方式,促進醫療機構加強自我管理,規范醫療行為,切實控制醫療費用不合理增長,提升參合人員受益水平,保障新農合基金安全。
已實施新農合定額補償的病種,按照河南省下發文件執行。鼓勵各地積極探索增加定額補償病種,引導常見病、多發病患者在基層醫療機構就診。
九、有關要求
(一)繼續完善跨區域即時結報。繼續完善即時結報工作程序,規范運作流程,加強服務監管,提高服務質量,方便參合人員看病就醫和結算補償,保證新農合基金合理使用。意外傷害住院費用不實行即時結報(但醫療機構應積極協助統籌地區調查提供患者是否有第三方責任人的相關證據),具體認定和補償辦法由各統籌地區自行制定。
(二)嚴格控制轉診轉院。參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續。嚴格控制縣外轉診率,除急診、精神病及定額補償病種外,參合人員未按《河南省新型農村合作醫療轉診轉院管理暫行規定(修訂)》(豫衛農衛〔2012〕10號)開具轉診證明,直接到市級及以上定點醫療機構住院的,其住院醫療費用降低20%。同時,參合人員因同一種疾病從縣級及以上醫療機構出院后,經統籌地區新農合經辦機構轉入鄉級定點醫療機構治療的,取消其在轉入醫療機構的起付線;區域醫聯體內由三級醫療機構下轉至二級醫療機構住院的,按相關規定執行。鼓勵有條件的地區加快建立基層首診制度,逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的制度,引導常見病,多發病患者留在基層,慢性病、恢復期患者向下轉診,促進形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。
農村居民重大疾。ò▋和卮蠹膊。┺D診審批手續按照農村居民重大疾病救治工作有關規定執行。
(三)加強信息化建設。各級新農合管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護,不斷完善相關功能,確保相關數據和基本信息傳輸暢通。所有統籌地區要實現縣級新農合信息管理系統與省信息平臺數據實時傳輸,確保做到全省實時監管。要加強參合人員參合信息管理,要認真核對、準確錄入參合人員的基本信息(包括參合人員姓名、性別、身份證號、家庭住址等),并積極協調有關部門做好信息比對工作,避免重復參合(保)現象發生。
(四)設置農民工定點醫院。在一些農民工集中的城鎮地區,農民工輸出地新農合管理機構應與輸入地有關部門協商,指定參加新農合農民工就診的定點醫療機構,并簽訂協議,方便農民工就地參合、就地就醫、就地補償,為外出務工的農民提供良好服務。對于務工農民比較分散,不具備外設定點醫療機構條件的,可通過遠程補助等形式解決外出參合人員就醫補償問題。
十、附則
本方案自2015年1月1日起執行,由市新農合辦公室負責解釋。以前下發的統籌補償方案同時作廢。

溫馨提示:如有疑問,可免費咨詢在線醫生,我們會從專業的角度認真解答。此外,您也可到我們一樓大廳咨詢相關問題,我們的服務人員將熱情為您服務!聲明:本站部分醫療信息來自網絡,僅供參考,不作為醫療診斷及醫療的依據。
极速赛车计划
<menuitem id="hfthp"><span id="hfthp"></span></menuitem>
<cite id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite>
<ins id="hfthp"></ins><ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite><var id="hfthp"><span id="hfthp"></span></var>
<ins id="hfthp"></ins>
<var id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>
<ins id="hfthp"></ins>
<cite id="hfthp"><span id="hfthp"></span></cite>
<cite id="hfthp"><noframes id="hfthp">
<del id="hfthp"></del>
<ins id="hfthp"><noframes id="hfthp"><ins id="hfthp"></ins>