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人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第一版)解讀

編輯:商丘市中醫院 發布時間:2017-02-20 10:24 點擊數:

       近日,國家衛計委發布了新版人感染H7N9禽流感診療方案,和2014年版相比,有哪些變化呢?





       病原學部分將甲型流感病毒亞型做了更新,補充說明了新近發現的禽流感病毒亞型,而且強調H7N9禽流感對禽類致病力低,不易被發現的特點。


       未來的變異會使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受體親合力增強嗎?這正是大家所擔心和所關注的。

 

       這一版將潛伏期改為可長達10天,意味著對密切接觸者的醫學觀察要延長至10天。(2014年版為7天)

 

       目前發現的病例大多為重癥肺炎病例,少數為輕癥病例。除此之外,尚有部分沒有癥狀的感染者?磥,只有重癥,才會引起人們的關注?才會去檢測?

 





       對懷疑H7N9禽流感的患者,要盡可能留取下呼吸道標本送檢。

       由于,甲型流感病毒通用型抗原快速檢測對H7N9檢測陽性率低,并不推薦用于H7N9禽流感的檢查。最常用的病原學診斷方法是核酸檢測。然而,大部分醫院不能常規開展H7N9核酸檢測,對早期診斷帶來困難。


       多因素分析顯示,基礎疾病是進展至中度至重度的ARDS的獨立危險因素(OR 3.4,95% CI 1.2-9.7),休克是死亡的唯一預測因子(OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9)。

       目前報告的病例雖然大部分有活禽或活禽市場暴露史,但有部分病例并無明確暴露史。因此,對發病前10天內有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出現流感樣癥狀的患者,也要警惕H7N9禽流感可能。




 

 


 

 


 

       流感或禽流感流行季節,以下情形盡早使用抗流感病毒藥物:
       有暴露史(禽類或活禽市場或病人)+流感樣癥狀;
       無明確暴露史,有流感樣癥狀+流感重癥的高危因素。

       重癥流感高危因素:

       (1)嬰幼兒,尤其是 2 歲以下的兒童。

       (2)老年人(≥65 歲)。

       (3)孕婦,以及分娩 2 周內的產婦。

       (4)具有慢性肺部疾病患者,如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

       (5)具有慢性心臟疾病患者,如充血性心力衰竭。

       (6)具有慢性代謝性疾病患者,如糖尿病。

       (7)具有慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、某些神經系統疾病(包括神經肌肉疾病、癲癇、認知障礙等,但不包括自閉癥)。

       (8)有血紅蛋白病,如鐮狀細胞性貧血。

       (9)免疫功能受損者,如長期使用免疫抑制劑、HIV感染、惡性腫瘤。

       (10)服用阿司匹林的兒童。

       (11)肥胖。

 

       奧司他韋使用要結合腎功能調整劑量,此外,使用過程中,要復查核酸,如果患者病情無好轉或加重,要警惕耐藥可能。

       奧司他韋使用劑量

       帕拉米韋使用劑量



 

       文獻有報道疑似醫院感染病例,需嚴格隔離,做好個人防護。同時,注意雙向防護,防止對患者造成繼發細菌或真菌感染。



 

 

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